Liebe LACHESIS-Mitfrau!
Mit diesem Formular kannst du auf einfachem Wege Änderungen deiner Praxisadresse, Therapieformen, Webseite, Mail oder Privatadresse an uns senden.
Bitte fülle das Formular aus und sende es ab, es geht dann automatisch an die LACHESIS Geschäftsstelle (Stefanie Pfeil) und die LACHESIS Webwoman (Jessica Diedrich).
Danke!
Hinweis: Praxisdaten werden nur von Mitfrauen auf der Webseite veröffentlicht, nicht von Förderfrauen. |
| Mein Name * |
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| Ich bin bei LACHESIS * |
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| Ich bin |
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| Folgende Daten haben sich bei mir geändert oder sind neu: |
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Hier bitte die Änderungen zur PRAXIS-Adresse eintragen: |
| (Praxis) Straße |
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| (Praxis) PLZ |
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| (Praxis) Ort |
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| Bundesland |
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| (Praxis) Telefon |
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| (Praxis) Mailadresse |
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| (Praxis) Webseite |
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Auf der LACHESIS-Webseite gibt es eine Liste der Praxisadressen der Mitfrauen mit Angaben zu den angebotenen Therapieformen. Diese nutzen potentielle Patient_innen gerne zur Suche nach einer HP.
Eingetragen werden können nur Vollmitfrauen, keine Förderfrauen.
Angaben zur Praxistätigkeit können auf Anfrage an mögliche Patient_innen weitergegeben werden und auf der Webseite erscheinen. |
| Ich bin mit der Weitergabe meiner Praxisdaten und der Veröffentlichung auf der Webseite einverstanden: * |
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| Meine Therapieverfahren & Angebote |
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| Ich behandle |
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| Die vorhanden Daten sollen durch die neuen Daten * |
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Hier bitte die Änderungen in der PRIVAT-Adresse eingeben: |
| (Privat) PLZ |
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| (Privat) Straße |
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| (Privat) Ort |
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| (Privat) Telefon |
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| Bemerkungen |
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Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen. Ich stimme zu, dass meine personenbezogenen Daten (z.B. Name, Mailadresse) und sonstige im Formular eingegebene Informationen zur Beantwortung meiner Anfrage elektronisch erhoben und gespeichert werden. Diese Daten werden im Rahmen der Verbandszwecke gespeichert und verwendet.
Bei Daten zur Praxisadresse und den Praxisangeboten erkläre ich mich mit meinem Einverständnis zur Weitergabe meiner Daten auf der Webseite ausdrücklich damit einverstanden, dass diese auf der LACHESIS-Webseite in der Praxisliste öffentlich bereit gestellt werden.
Hinweis: Die Einwilligung kann jederzeit für die Zukunft widerrufen werden mit einer Mail an info@lachesis.de |
| Ich stimme der Erhebung und Speicherung meiner Daten zu * |
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